如何進行有效的術(shù)中沖洗

首先要避免一些不必要的沖洗。常規(guī)的沖洗有：有活動出血，需要止血；膽囊內(nèi)膽汁大量外漏，外溢的膽汁稠厚渾濁且含有泥沙狀物、膽汁外溢伴有出血，血塊覆蓋視野。對是否需要沖洗不確定的時候，可以先用低壓吸引覆蓋視野、影響操作的血塊、膽汁，必要時可先用小塊干紗布擦拭。此外，膽汁外溢以及出血，應(yīng)及時吸除，不要等到影響操作時再吸引。這樣可以避免一些不必要地沖洗。

統(tǒng)計數(shù)字表明，沖洗組的手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間與未沖洗組相比，都明顯延長。合理選擇并減少不必要的沖洗，將獲得更好的治療效果。

其次，沖洗的流量及吸引的方法：每次沖洗的量不應(yīng)該超過60ml，且隨沖隨吸（小貼士：目前市場上能應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中實現(xiàn)同沖同吸的產(chǎn)品只用盈諾醫(yī)用脈沖沖洗系統(tǒng)腔鏡手術(shù)專用噴槍，獨家產(chǎn)品）。保持低壓吸引，避免吸引管側(cè)孔被網(wǎng)膜堵塞。此外，沒有沖洗、吸引凈的血液、膽汁，可以刺激周圍的組織產(chǎn)生更多的滲出液，一方面要多部位(膽囊區(qū)、肝上、肝外側(cè)、升結(jié)腸旁溝、盆腔等處)沖洗、吸引，消滅殘留物質(zhì)；另一方面,吸引出的沖洗水變澄清，才能夠說明沖洗干凈。

再次，沖洗、吸引時的體位：沖洗、吸引時需要變換體位。這是大家都公認的,但具體如何變換則意見不完全一致。有人認為,沖洗時需要先把術(shù)區(qū)調(diào)整為低處,這樣沖洗液不會流到腹腔內(nèi)其他地方；但由于大網(wǎng)膜和腸管的干擾同樣也會向低處移動，將使沖洗和吸引變的更加困難；此外，改變體位沖洗之前，需要沖洗的血液、膽汁等已經(jīng)有部分流向低處，這使沖洗不能夠完全，或者被迫再次調(diào)整體位沖洗，延長了手術(shù)時間。我們的做法是先將局部需要沖洗的物質(zhì)盡可能吸引干凈，然后保持原有的體位進行沖洗、吸引，最后將吸引器位置不動，將體位調(diào)整為相反的方向，待流向與術(shù)區(qū)相反方向的沖洗液回流時，即可準確無誤地將其吸引干凈，從而節(jié)省了手術(shù)時間，保證了沖洗的效果。

提示：盈諾醫(yī)用脈沖沖洗系統(tǒng)腔鏡手術(shù)專用系列，脈動式水流沖洗更徹底；流量、壓力可調(diào)，適應(yīng)不同的手術(shù)場景；同沖沖洗，廢液管理更便捷?？傊?，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率，清創(chuàng)更徹底！

腹腔引流管如何使用

首先，腹腔引流管的選擇：術(shù)中沖洗、吸引后,如果考慮到有膽瘺、腸瘺、再出血或吸引不徹底的可能時,需要放置腹腔引流管腹腔引流管的粗細很關(guān)鍵,如果管徑細，引流管的側(cè)孔和管腔術(shù)后容易被凝血塊、壞死組織以及周圍網(wǎng)膜堵塞?？刹捎弥睆?cm以上潘氏管、膠管或一次性輸液管(管徑0.3～0.4cm)?？蓱?yīng)用粗的乳膠管，內(nèi)徑達到1.0cm，并且在腹腔內(nèi)的一端的不同方向上剪3～4個側(cè)孔，這樣可以最大限度地避免引流管的側(cè)孔和管腔被堵塞。此外,術(shù)后應(yīng)用負壓吸引球，進行間斷負壓吸引，這樣即使周圍組織堵塞引流管腔及側(cè)孔，也會很快得到緩解,從而使引流能夠更加有效。

其次，腹腔引流管的放置：腹腔引流管一定要放到最低處，LC放到小網(wǎng)膜孔，LA放到盆腔，這樣引流才能夠充分。此外,引流管不能夠有扭曲或打折。由于腹腔的空間在正常狀態(tài)和氣腹狀態(tài)有很大區(qū)別，所以引流管在氣腹下放置好后,解除氣腹要緩慢進行，并應(yīng)用腹腔鏡注意觀察引流管在腹腔內(nèi)有無過長、甚至扭曲,并及時調(diào)整。

再次，掌握好沖洗引流的原則和方法：實驗中沖洗引流組的手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間與單純沖洗組和未沖洗組相比，都明顯延長。但只要能夠把握好吸引、沖洗、引流的原則和方法，避免不必要的沖洗，就能夠最大限度地縮短手術(shù)時間，盡可能多地避免膽瘺、再出血、腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生。

提示：盈諾醫(yī)用脈沖沖洗系統(tǒng)腔鏡手術(shù)專用產(chǎn)品，通過控制操作手柄的開關(guān)，可實現(xiàn)同沖同吸，單沖，單吸的模式。具有間歇性沖吸和寶氣腹的功能特點。一個趁手好用的器材可以幫助醫(yī)生提高手術(shù)效率和時間。真希望做以上實驗的醫(yī)生體驗一下我們的產(chǎn)品，我相信他們的操作方法將會有所改變。

參考文獻：

[1]李波,胡三元,張強,等.局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2001;6(4):224.

[2]許朋,王存川,陳均,等.腹腔鏡外科手術(shù)中的腹腔沖洗和引流[J].中國內(nèi)鏡雜志,1999;5(1):19.